כל מה שחשוב לדעת על שאיבת ביציות וגודל הזקיקים הדרושים לשאיבה

שאיב ביציות מתייחסת לשלב של הוצאת ביציות מגופה של האם המיועדת או של תורמת. זהו תהליך בו אישה צעירה ובריאה עוברת טיפולי פוריות ותורמת את הביציות שנשלפות לשימוש בהפריה חוץ גופית עבור אישה, גבר או זוג שנזקקים לביציות כדי ליצור הריון. שאיבת ביציות היא חלק מטכנולוגיית רבייה מסייעת (ART) העוקבות אחר אותו פורמט בסיסי: מתן תרופות הורמונליות אשר גורמות לשחלות לייצר מספר ביציות, אשר מתקבלות לאחר מכן בהליך קצר הנקרא שאיבת ביציות.

פרוטוקולים לגירוי שחלתי ותרופות להפריה חוץ גופית (IVF)

על מנת למקסם את אחוזי ההצלחה בהפריה חוץ גופית ישנה שאיפה לקבל מספר טוב של ביציות באיכות גבוהה. בדרך כלל מנסים לקבל כ-10-18 ביציות בהליך החזרת הביציות. שיעורי ההצלחה של הפריה חוץ גופית עומדים בהתאמה למספר הביציות שנשלפו.

שאיבת ביציות וגודל הזקיקים הנדרשים לביצועה מצריכים ביצוע מספר פרוטוקולים של תרופות לגירוי שחלות המשמשים כדי לגרות את השחלות על מנת שייצרו מספיק זקיקים וביציות. ללא תרופות מעוררות, השחלות מייצרות ומשחררות רק ביצית בוגרת אחת למחזור הווסת מדי חודש.

פעולות גירוי השחלות הנפוצות כוללות זריקות של הורמון מגרה זקיק – FSH.

ישנם 3 פרוטוקולים נפוצים מאוד של גירוי שחלות להפריה חוץ גופית:

• פרוטוקול Luteal Lupron הנקרא גם “לופרון ארוך”, או “וויסות למטה” אגוניסט.
• פרוטוקולים אנטגוניסטים הכוללים שימוש בתרופות אנטגוניסטים של GnRH.
• פרוטוקולי התלקחות ומיקרו התלקחות, הנקראים גם פרוטוקולי Lupron קצרים, או פרוטוקולים קצרים משמשים למטופלות שצפויות לקבל תגובה נמוכה לגירוי השחלות.

פרוטוקולי גירוי IVF כוללים בדרך כלל שימוש ב-3 סוגים של תרופות:

1. תרופה לדיכוי גל LH והביוץ עד שהביציות המתפתחות מוכנות.

ישנם 2 סוגים של תרופות המשמשות לכך:

GnRH-אגוניסט (אגוניסט הורמון משחרר גונדוטרופין) כגון Lupron

אנטגוניסט GnRH כגון Ganirelix או Cetrotide

2. הורמון FSH (הורמון מגרה זקיק) לגירוי התפתחות של מספר ביציות:

Gonal-F, Follistim, Bravelle, Menopur

3. HCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) כדי לגרום להבשלה סופית של הביציות.

השחלות מעוררות עם תרופות ה-FSH הניתנות להזרקה למשך כ-7-12 ימים עד להתפתחות זקיקים בגדלים רבים.

מהי המטרה של גירוי שחלתי טוב עבור הפריה חוץ גופית?

עם גירוי שחלתי עבור הפריה חוץ גופית, המטרה היא לקבל כ-8 עד 15 ביציות איכותיות בהליך החזרת הביציות.

איננו מעוניינים בגירוי יתר של השחלות שעלול להוביל לאי נוחות משמעותית לאישה ובמקרים נדירים עלול לגרום לתסמונת גירוי יתר שחלתי, OHSS.

הפריה חוץ גופית יכולה להיות מוצלחת עם מספר נמוך מאוד של ביציות שנלקחו, אך שיעורי ההצלחה גבוהים משמעותית כאשר יותר ביציות נשאבות בתהליך.

בגירוי שחלתי, לרופא המטפל ישנם מספר תפקידים:

• בחירת פרוטוקול תרופות מתאים והתאמת המינון.
• מעקב אחר התקדמות הגירוי של המטופלת כך שניתן להתאים את מינוני התרופות כראוי.
• מתן טריגר עם hCG בזמן האידיאלי. הפעלה מוקדמת או מאוחרת מדי מפחיתה את ההצלחה ולעיתים יכולה להגביר את הסיכון לגירוי יתר שחלתי (אם מופעלת מאוחר).
• צילום אולטרסאונד המראה מספר זקיקים (מבנים שחורים) בשחלה מגורה.

כיצד מתבצע הניטור של גירוי ההפריה החוץ גופית?

• נעשה ניסיון לגרום למטופלת לקבל לפחות 4 זקיקים בקוטר של 14-20 מ”מ.
• באופן אידיאלי, יהיו לפחות 8 זקיקים בין 13-20 מ”מ.
• המטרה היא להשיג מספר טוב (בערך 8-15) של ביצים איכותיות.
• רמות הורמונים בדם וגדלים של זקיקים מתפתחים מנוטרים.
• אולטרסאונד משמש למדידת הזקיקים.
• רמות הורמון האסטרוגן בדם חשובות. רמות האסטרוגן (למעשה אסטרדיול) הן בדרך כלל מתחת ל-60 pg/ml בקו הבסיס של המחזור ועולות משמעותית ככל שמתפתחים זקיקים מרובים.
• שיא רמות האסטרדיול בהפריה חוץ גופית בזמן HCG הן בדרך כלל בין 1000 ל-4000 פג’/מ”ל.
• תהליך הגירוי אורך בדרך כלל כ-8-10 ימים.

מתי ניתנת זריקת HCG?

הזרקת HCG ניתנת כאשר רמת האסטרוגן ומדידות הזקיקים נראות בצורה הטובה ביותר. יש צורך בזריקת HCG כדי לגרום להבשלה סופית של ביציות.

הוצאת הביציות מתוכננת ל-34-35 שעות לאחר הזרקת HCG – זמן קצר לפני שגוף האישה עשוי להתחיל לשחרר את הביציות (ביוץ).

כמה זקיקים צריך כדי להיכנס להריון באמצעות הפריה חוץ גופית (IVF)?

בדרך כלל, לא קשה להשיג מספיק זקיקים שהתפתחו. עם זאת, לפעמים תגובת השחלות ירודה – ואז נראה מספר נמוך של זקיקים גדלים. את יכולתן של השחלות לעורר היטב ולספק ביציות רבות ניתן לחזות במדויק על ידי בדיקת אולטרסאונד שמאפשרת ספירת זקיקים אנטרליים.

המספר המינימלי של זקיקים הדרוש להמשך טיפול בהפריה חוץ גופית תלוי במספר גורמים, לרבות גודלם, גיל האישה, תוצאות גירויים קודמים ונכונותם של בני הזוג (והרופא) להמשיך בהחזרת ביציות גם במקרה שהתקבל מספר מועט של זקיקים.

עם את, חשוב לדעת ששיעורי ההצלחה של הפריה חוץ גופית נמוכים מאוד כאשר יש פחות מ-3 זקיקים בוגרים.

יש רופאים שיגידו שצריכים להיות לפחות 5 זקיקים בגודל 14 מ”מ ומעלה בעוד שאחרים עשויים לבצע את החזרת הביציות עם זקיק אחד בלבד. רוב תוכניות ההפריה החוץ-גופית רוצות לפחות כ-3-4 זקיקים בוגרים (או קרובים לבשלים) כדי לבצע את ההפריה.

נשים שיש להן סבירות גבוהה יותר לתגובה נמוכה לגירוי שחלתי יהיו אלה שיש להן ספירה אנטרלית נמוכה. זה מאפיין לרוב נשים מעל גיל 37 לערך, נשים עם רמות FSH גבוהות ונשים עם סימנים אחרים של רזרבה שחלתית מופחתת.

הליך שאיבת ביציות הינו קצר ומהיר אך הוא מצריך הכנה מוקדמת לביצוע שאיבת ביציות מיטבית. אם אתם זקוקים לתרומת ביציות עבור הריון עצמי או באמצעות הליך פונדקאות, אנו נשמח לסייע לכם במציאת תורמת הביציות המתאימה ביותר עבורכם וביצוע התהליך באופן מסודר, נעים ובטוח. 

צרו איתנו קשר.